Por: Dr. Víctor Hugo Ruiz

Datos Clínicos

Paciente masculino de 63 años de edad, quien ingresa el 15 de enero del 2023 por dolor abdominal tipo cólico en el hipocondrio derecho, con reporte de paraclínicos de cuadro hemático con leucocitosis y PCR superior a 10.

Se solicita ecográfica de abdomen total, con reporte de esteatosis hepática y colelitiasis con signos de colecistitis aguda.

Se instaura manejo medico y se programa para colecistectomía laparoscópica en 5 días.

Hallazgos en ecografía 16/01/23

Luego de alta del paciente vuelve a consultar dos meses después por ictericia leve y dolor en hipocondrio derecho, con síntomas de malestar general, cólico tipo biliar y leve distensión luego de ingesta de alimentos. Se valora al paciente y se solicita colangioRM con los siguientes hallazgos (fecha RM 16/03/2023).

• Con los hallazgos en la colangioRM NO se documenta dilatación de la vía biliar intra ni extrahepatica, ni se reconocen lesiones traumáticas del conducto hepatocoledoco. Se visualiza colección perihepatica y en el lecho vesicular, interpretada como absceso.
• Se deriva para manejo por Radiología Intervencionista para drenaje percutáneo de absceso perihepatico con extracción de 400 cc de material purulento. Luego de 2 días se realiza control ecográfico y mejoría de los síntomas, se procede a realizar retiro de catéter pig-tail y se da alta luego de completado 6 días de tratamiento antibiótico.
• Posterior a ello el paciente reconsulta 1 mes después por dolor en hipocondrio derecho y síntomas generales, se solicita TC de abdomen y pelvis con contraste con los siguientes hallazgos.

• Se documenta nuevamente reaparición de absceso perihepatico, con otro hallazgo ya visualizado en estudio previo de colangioRM.
• Se da nuevamente manejo por radiología intervencionista para drenaje de absceso y posterior control de TC abdomen y pelvis contrastada (que logra visualizar en este estudio que sea relevante?). Tomografía de control para retiro de catéter.

• El paciente vuelve a consultar por reaparición del dolor en hipocondrio derecho y síntomas generales, con paraclínicos que reportan leucocitosis y PCR elevada. Se realiza TC de abdomen y pelvis (tomografía del día 8/06/2023). 
  

Para considerar:

– ¿Cúal es la causa de la recidiva del absceso hepático y la persistencia de los síntomas?

– ¿Diagnósticos a considerar que ha desencadenado la progresión tórpida del paciente y cual seria su manejo?

Respuestas: Diagnósticos.

• Síndrome post-colecistectomia.
• Calculo biliar caído.

  La perforación iatrogénica vesicular durante la colecistectomía laparoscópica es bastante frecuente, cuya incidencia varía entre 15 y 40%, asociado a caída de cálculos a la cavidad abdominal en un 5-7% de los casos, también denominados cálculos abandonados, siendo más usual en la técnica por vía laparoscópica.

  
  

Referencia: Postcholecystectomy syndrome due to fallen gallstones. Dr. Juan Ramón y Cajal Calvo, Pilar Tobajas Morlana, Roberto Juan Castejón.