Caso #16.
Presentado por: Dr. Luis Fernando Grisales.
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Datos Clínicos:
Mujer de 31 años consulta por tos productiva de 3 semanas, fiebre vespertina y pérdida de peso no cuantificada.
Refiere sudoración nocturna, astenia y disnea de medianos esfuerzos. Antecedente de VIH con manejo adecuado y carga viral indetectable.
Imagen #1
Descripción:
Se observan múltiples patrones tomográficos, entre ellos consolidaciones y vidrio esmerilado comprometiendo los segmentos lingulares, posteriores de los lóbulos y segmento superiores del lóbulo inferior izquierdo. Adicionalmente se observa árbol en gemación. Y finalmente en segmento superior del lóbulo inferior izquierdo y en segmento posterior de lóbulo superiores bilateralmente existen nódulos cavitados.
Imágenes 2 y 3
Descripción:
Adenopatías en espacio prevascular y pretraqueal con densidad homogénea.
¿Dados los hallazgos ¿Qué diagnóstico consideraría?
A. Infección por Mycobacterium tuberculosis.
B. Infección por micobacterias no tuberculosas (MAC).
C. Neumonía fúngica.
D. Metástasis pulmonares.
Respuesta:
Diagnóstico de tuberculosis pulmonar activa confirmada por FilmArray Positivo para Mycobacterium tuberculosis complex sin resistencias documentadas (Xpert MTB/RIF o cultivo).
Los pacientes con diagnóstico de VIH tiene 18 veces más riesgo de presentar reactivación de la tuberculosis. Además, en este grupo poblacional los hallazgos tomográficos pueden variar, especialmente con conteos de linfocitos T CD4 menores a 200. En ellos, los infiltrados parenquimatosos predominan en lóbulos inferiores, las cavitaciones son raras, mientras que la linfadenopatía intratorácica acompaña la mayoría de los casos y el desarrollo de patrón miliar es más frecuente.
Bibliografía
Darraj, Majid. «Pulmonary Tuberculosis among HIV/AIDS Patients: Chest X-Ray Characteristics.» Suez Canal University Medical Journal 23.1 (2020): 1-14.
Frey, Vanessa, et al. «Prospective evaluation of radiographic manifestations of tuberculosis in relationship with CD4 count in patients with HIV/AIDS.» Medicine 102.7 (2023): e32917.